Que faire si la demande de votre client est rejetée ?
Il arrive de temps en temps qu’un client soumettre un reçu de réflexologie d’un TARC à son assureur et qu’il soit rejeté. Cette situation peut être source de frustration pour le client et le thérapeute. Toutefois, vous pouvez prendre certaines mesures pour vous assurer que vos clients obtiennent le traitement de leurs réclamations et de leurs reçus de réflexologie.
Avant de délivrer un reçu ou après avoir délivré un reçu à un nouveau client :
• Renseignez-vous auprès de la compagnie d’assurance de votre client.
• Préinscrivez-vous en tant que prestataire de soins de santé agréé, le cas échéant.
- De nombreuses compagnies d’assurance telles que ProviderConnect ou Manitoba Blue Cross exigent que les TARCs se préinscrivent en tant que prestataire de soins de santé agréé sur leur site.
- Assurez-vous que votre inscription auprès de l’ACR est à jour et en règle.
• L’ACR reçoit des demandes de compagnies d’assurance pour vérifier le statut des thérapeutes en tant que membres actuels de l’ACR et en règle. Pour savoir comment rester en règle, cliquez ici : Être en règle.
Si la demande d’un client est rejetée :
• Demandez au client si la compagnie d’assurance lui a fourni un motif de refus.
- Le reçu n’était-il pas lisible ?
- Le coût du traitement n’était-il pas clairement indiqué sur le reçu comme ayant été payé ?
- La réflexologie n’est-elle pas incluse dans leurs prestations de santé ?
- Le montant maximum pour la réflexologie/massage a-t-il été réclamé ? Ou ont-ils épuisé leur allocation annuelle au titre du compte de dépenses de santé ?
• Si la raison du rejet est la manière dont le reçu a été émis, alors réémettez celui-ci en y ajoutant les informations ou les précisions demandées.
• Si la raison du rejet est que la réflexologie n’est pas incluse dans leur régime d’assurance collective — fournissez au client une copie de la lettre des ressources humaines pour qu’il puisse demander à son employeur d’ajouter la réflexologie à son régime d’assurance collective, ou pour qu’il puisse le demander directement à sa compagnie d’assurance.
• Si la réponse n’est aucune de ces possibilités, demandez au client s’il vous autorise à communiquer son nom et son numéro de réclamation.
- Si oui, informez l’ACR qu’une demande a été rejetée par courriel à l’adresse suivante : memberservices@reflexologycanada.org. Veuillez indiquer le nom du client et le numéro de la demande.
- L’ACR assurera le suivi avec la compagnie d’assurance.
